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从小夹板的兴衰探讨中医骨伤科的发展
2014-01-29 11:39:23   来源:
    2002年5月29日《健康报》刊登了一篇署名文章《中医小夹板为何受冷落?》“自从中医骨科医生学会了拿手术刀,有着三千年历史、曾在上世纪60-80年代盛行一时的小夹板外固定术就几乎被现代手术所代替”。然相映成趣的是:中国人主编的《外科学简史》却介绍说:“至今美国仍有正骨师这个专业……均采手法为主的治疗方法,在市民中亦有一定声誉”。外科医师有时还向正骨师请教,介绍患者给他们治疗”。对所谓的“中医小夹板固定治疗骨折”居然只字未提。我国权威著作《外科学——前沿与争论》一书竟然认为“中西医结合治疗骨折的热潮已成为历史”。尽管“为了贯彻古为今用、中西医结合的方针”、按西医骨科治疗骨折“以固定为核心”的原则,把古埃及或古希腊“小夹板固定”当成“金标准”而编写的《中国骨科技术史》一再出版,所谓“中医小夹板”的市场早已是“流水落花春去也”,已是不争的事实!学术界对这此观点也在不断的争论当中。
    现代医学认为,骨折固定是治疗骨折的重要环节和基本手段之一,也是骨折按期愈合的基本条件。目前,我们熟知的骨折固定技术主要流派有:AO解剖复位、坚强内固定学派;BO生物学接骨术学派;CO (Chinese Osteosynthes)中国接骨术学派;ilizarov外固定学派,即DO学派。总体归纳为“刚性固定法”和“弹性固定法”。CO技术源于中国的小夹板技术,汲取传统医学之精华,是应用现代结构解剖、功能解剖及生物力学对传统小夹板技术进行整理和提高的结果。小夹板是实施动静结合,筋骨并重原则,保证动态局部外固定的主要工具。小夹板固定是“弹性固定法”,这种固定能将骨折的整复、固定、功能锻炼结合在一起,做到整复时即有固定,固定后还可以继续整复,并进行肢体功能锻炼,避免关节僵直、肌肉萎缩、骨折延迟愈合和不愈合等并发症的发生。先进发达的西方医学在骨科固定领域与古老的传统中医骨伤科医疗理念达成了共识,这一历史性的回归,究其原因,因为人体是生物体,而非机械体,“刚性固定法”违背了生物体的生理特性。“弹性固定法”即为生物学固定,是最合理的方法。
    如何改进小夹板的适配性与提高操作简洁性,并使之产业化,是摆在所有中医骨科学术界面前的问题。我们应该努力开创一些具有中国知识产权的品牌理论、治疗手段、医疗器械,坚持自主创新,认真学习,取长补短,为发展我国骨科学服务。中医骨科研究应该收集循证医学证据,参与到为骨科治疗指南服务的工作中来。应该由有中西医结合骨科基础扎实的单位牵头,整理中医骨科小夹板治疗的优势病种指南,让两种理论的医生能够方便采用。虽然有人说医学指南无国界之分,但是完全无视国情国力的医学指南及医保政策会没有可持续发展的生命力。而对于任何一个国家、地区、当时、当地最符合实际的却是“适宜技术”。中医小夹板固定技术在中国许多地方是适宜技术。国家医保的“广覆盖”会大力推动卫生适宜技术的发展,故中医正骨仍有较大的生存空间。另外,由于病人的文化背景及社会因素,许多病人骨折后害怕手术而选择中医小夹板治疗,部分大的骨科专科医院或综合性医院实施差异化经营策略,全方位提供治疗方案,保存中医小夹板治疗方案,满足病人需求。
    在面对每一个骨折患者,在做出每个治疗的时候,骨科大夫常要考虑的不仅仅是疾病,而应该是适宜技术运用于最适宜的病人。应该兼顾疗效、经济、效益、心理、伦理等诸多因素。如果在充分理解骨折治疗指南及临床路径的情况下,抱着兼容及包容的心态去对待骨折治疗的各方法,不一定要总是死守着所谓指南去治疗骨折,适度考虑病人的社会心理及经济负担,适时的使用小夹板治疗可能对病人是最佳选择。
                                                                                             (骨伤科  张双明)
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