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芍药甘草汤加减治疗顽固性呃逆1例报道
2013-05-27 14:59:05   来源:
    患者郭某,男性,72岁,因呃逆反复发作1年余,加重1周,于2012年12月19日入院,病案号(0082517)。患者于2011年11月无明显诱因出现频繁呃逆,乏力,纳差,在我院住院治疗10天,胃镜检查:糜烂性胃炎。给予抑酸、对症治疗呃逆减轻后出院。2012年8月患者频繁呃逆再次发作,于2012年9月26日在西安西京医院门诊就诊,行上消化道造影示:贲门胃底占位性病变,患者拒绝胃镜检查及住院治疗后返回。患者因频繁呃逆于2012年12月19日门诊以“贲门胃底隆起性病变?”收入我科。入院症见腹胀,乏力,纳差,口吐痰涎,失眠,烦躁,大便粘腻不爽。查体:神志清,形体偏瘦,舌质红,苔白腻,脉弦细,心肺腹部无阳性体征。入院后胃镜检查示:慢性浅表性胃炎,未发现占位性病变。给予抑酸、对症以及针灸治疗5天后,患者呃逆无明显缓解。请杨春副主任医师查房后,给予芍药甘草汤合半夏厚朴汤加减:炒白芍60克、甘草10克、姜半夏10克、厚朴10克、苏叶6克、生姜6克、茯苓10克、大黄6克、枳实10克、当归10克。水煎服,每日一剂,分二次服。伍剂后,患者呃逆消失,睡眠改善,食欲增加,精神好转出院。随访3月,患者呃逆未再发作。
    体会:患者老年体质虚,加之呃逆日久,口吐痰涎,失眠烦躁,痛苦不堪,情志不遂,肝气郁结,肝郁脾虚,方用芍药甘草汤,调和肝脾,柔肝缓急,白芍性凉、味苦酸,入肝、脾经,有养血柔肝,缓中敛阴的作用,大剂量为主药,现代药理学研究,白芍有解痉作用,对肠管和在位胃运动有抑制作用。因患者久病迁延,肺胃失宣,聚津为痰,痰气交阻,方用半夏厚朴汤行气散结,降逆化痰。方中半夏苦辛温燥,化痰散结,降逆和胃为君,厚朴苦辛而温,行气开郁,助半夏以散结降逆为臣。加大黄、枳实合小承气汤意,可通腹理气泄热。统揽全方,辩证准确,效如桴鼓。
                                                                                             (脾胃病科  关红孝)
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